在全國率先出臺(tái)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法，在全國率先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)無異地，全國第一個(gè)實(shí)現(xiàn)異地住院“零跑腿、不見面”的省份……
2023年12月21日，在河北省深化醫(yī)保改革推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)便民利民新聞發(fā)布會(huì)上，省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，近年來，他們堅(jiān)持向改革要紅利、向創(chuàng)新要活力、向管理要效益、向服務(wù)要滿意，持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，讓醫(yī)改紅利可感可及。
■ 讓群眾少花錢——?jiǎng)?chuàng)新開展提高群眾實(shí)際報(bào)銷比例3個(gè)1%行動(dòng)
藥品和耗材價(jià)格高，一些藥品不在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，報(bào)銷比例較低……從2023年起，針對(duì)群眾普遍反映的實(shí)際問題，河北省醫(yī)保系統(tǒng)創(chuàng)新開展了提高群眾實(shí)際報(bào)銷比例3個(gè)1%行動(dòng)，即通過擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍、集采提速擴(kuò)面、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為各提高住院實(shí)際報(bào)銷比例一個(gè)百分點(diǎn)的目標(biāo)。
醫(yī)保報(bào)銷范圍穩(wěn)步擴(kuò)大。“目前，河北省醫(yī)保目錄內(nèi)藥品共2967種，其中西藥1586種、中成藥1381種。另外，河北省還將892種中藥飲片和269種院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍。根據(jù)醫(yī)保基金承受能力，去年以來河北省還先后將45個(gè)醫(yī)技診療項(xiàng)目、24個(gè)中醫(yī)診療項(xiàng)目、64種醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。”省醫(yī)保局黨組副書記、副局長李勝群介紹。
集中帶量采購提質(zhì)擴(kuò)面。“2019年河北省主動(dòng)跟進(jìn)國家‘4+7’藥品集中帶量采購試點(diǎn)，拉開藥品和醫(yī)用耗材集采帷幕，不斷擠壓醫(yī)藥價(jià)格虛高水分。”省醫(yī)保局醫(yī)用藥品器械集中采購中心主任賈長江介紹，近年來，河北省先后集采藥品604種，涵蓋了高血壓、冠心病、糖尿病、抗過敏、抗感染、抗腫瘤等疾病用藥，平均降價(jià)62%，集采醫(yī)用耗材135種、平均降價(jià)70%。
“集采的底線是質(zhì)量。”李勝群說，據(jù)統(tǒng)計(jì)，集中采購品種中，群眾使用通過質(zhì)量療效一致性評(píng)價(jià)的藥品，其份額從集采前的50%上升到90%以上。以心臟支架為例，不銹鋼支架產(chǎn)品基本上已被淘汰，目前中選的鉻合金使用率達(dá)到了95%。
3個(gè)1%行動(dòng)的成效已開始顯現(xiàn)。截至2023年11月底，全省職工住院實(shí)際報(bào)銷比例提高4.32個(gè)百分點(diǎn)，居民住院實(shí)際報(bào)銷比例提高3.76個(gè)百分點(diǎn)。
■ 讓群眾有“醫(yī)靠”——去年以來全省職工個(gè)人賬戶資金共濟(jì)家庭成員1.46億人次、支付醫(yī)藥費(fèi)用123.78億元
新聞發(fā)布會(huì)上，李勝群介紹，2023年，河北省在全國率先出臺(tái)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法，將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，去年以來全省職工享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷51.8億元；在全國率先開通門診保障定點(diǎn)藥店，將門診統(tǒng)籌基金的支付范圍從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到定點(diǎn)藥店，目前全省共開通門診保障定點(diǎn)藥店1450家，實(shí)現(xiàn)了縣區(qū)全覆蓋。
省醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)顯示，去年以來，全省職工個(gè)人賬戶資金共濟(jì)家庭成員1.46億人次、支付醫(yī)藥費(fèi)用123.78億元，為家庭成員繳納居民醫(yī)保140.7萬人次、支付參保費(fèi)用5.39億元。
通過家庭共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)更加廣泛的社會(huì)保障覆蓋；通過三重綜合保障，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。
“河北省在全國率先出臺(tái)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施意見，對(duì)困難群體實(shí)施分類資助、梯次補(bǔ)助，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重綜合保障制度進(jìn)一步完善。全省脫貧人口和農(nóng)村低收入人口參保率一直穩(wěn)定在99%以上，去年全省脫貧人口報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用41.71億元，落實(shí)醫(yī)療救助待遇8.63億元。”李勝群對(duì)記者說。
■ 讓群眾少跑腿——去年以來河北省異地就醫(yī)直接結(jié)算2566.4萬人次，醫(yī)保基金支出197.49億元
新聞發(fā)布會(huì)上，省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處二級(jí)調(diào)研員王春明介紹，2019年7月河北省統(tǒng)一全省異地就醫(yī)備案政策，部署“河北省異地就醫(yī)備案平臺(tái)”，取消所有證明材料，實(shí)現(xiàn)全省7100多萬參保人僅憑身份證號(hào)即可網(wǎng)上即時(shí)備案。
為進(jìn)一步方便參保群眾省內(nèi)看病就醫(yī)，2021年5月，省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)政策實(shí)現(xiàn)省內(nèi)無異地工作的通知》，從2021年9月1日起，取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案，統(tǒng)一報(bào)銷比例，落實(shí)門診慢（特）病省內(nèi)異地直接結(jié)算，河北省參保人省內(nèi)異地就醫(yī)無須備案，持社保卡就可以到全省任何一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診、住院直接結(jié)算和直接拿藥。
此外，河北省積極推進(jìn)京津冀優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源互認(rèn)共享。
去年，河北省將異地就醫(yī)“放管服”改革進(jìn)一步引向深入：2023年2月10日河北省率先取消到京津就醫(yī)備案手續(xù)，2023年4月1日京津也取消到河北異地就醫(yī)備案手續(xù)。至此，京津冀全面實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)免備案和直接結(jié)算。
去年以來，河北省異地就醫(yī)直接結(jié)算2566.4萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用367.16億元，醫(yī)保基金支出197.49億元。（河北日報(bào)記者崔叢叢、趙建）
